El dolor crónico de hombro es una de las quejas más frecuentes en consulta médica y afecta significativamente la calidad de vida de quienes lo padecen. Como traumatólogo especializado en hombro y rodilla, he tenido la oportunidad de tratar a numerosos pacientes con esta condición. Uno de los diagnósticos más comunes es la patología del manguito rotador, una estructura vital para la movilidad y estabilidad del hombro.
Anatomía del Manguito Rotador
Para entender mejor el dolor crónico de hombro, es esencial conocer la anatomía del manguito rotador. Este se compone de un grupo de cuatro músculos y sus tendones:
- Supraespinoso
- Infraespinoso
- Redondo menor
- Subescapular
Estos tendones forman una especie de “manguito” alrededor de la cabeza del húmero, ofreciendo soporte y permitiendo una amplia gama de movimientos.
Causas del Dolor Crónico de Hombro
El dolor crónico de hombro puede resultar de diversas condiciones, incluyendo:
- Tendinitis del manguito rotador: Inflamación de los tendones debido a sobreuso o lesiones agudas.
- Desgarros del manguito rotador: Pueden ser parciales o completos y son a menudo resultado de traumas agudos o desgaste progresivo.
- Bursitis: Inflamación de la bursa subacromial, que puede causar dolor y limitar la movilidad.
- Pinzamiento: Compresión de la bursa y tendones del manguito rotador bajo el acromion.
- Dolor Referido: son las demás causas de dolor que no provienen del hombro en cuestión, como columna cervical, fibromialgias, artrosis, artritis, etc
Diagnóstico
El diagnóstico de dolor crónico de hombro y patología del manguito rotador se realiza mediante una combinación de historia clínica, examen físico y estudios de imagen. Las pruebas de imagen típicas incluyen:
- Radiografías: Para evaluar la estructura ósea.
- Resonancia Magnética (RM): Proporciona una visualización detallada de los tejidos blandos, incluyendo los tendones.
- Ultrasonido: Útil para valorar la integridad de los tendones y la presencia de bursitis.
Tratamiento más común
El manejo del dolor crónico de hombro y la patología del manguito rotador varía según la severidad de la lesión y la respuesta del paciente a tratamientos conservadores. Las opciones incluyen:
Tratamiento Conservador
- Medicamentos antiinflamatorios: Para reducir el dolor y la inflamación.
- Terapia Física: Ejercicios para fortalecer el manguito rotador y mejorar la movilidad.
- Inyecciones de corticoesteroides: Pueden ser útiles para reducir la inflamación en casos refractarios.
Tratamiento Quirúrgico
En casos donde los tratamientos conservadores no son efectivos, o en desgarros completos del manguito, puede ser necesario recurrir a la cirugía. Las opciones quirúrgicas incluyen:
- Reparación artroscópica del manguito rotador: Para unir los tendones desgarrados.
- Descompresión subacromial: Para aliviar el pinzamiento.
- Transferencia de tendones: En casos severos donde el tendón no puede ser reparado.
Rehabilitación
La rehabilitación es una parte crucial del tratamiento, tanto conservador como postquirúrgico. Un programa de fisioterapia bien diseñado puede acelerar la recuperación y mejorar los resultados funcionales a largo plazo.
Conclusión
El dolor crónico de hombro y la patología del manguito rotador representan desafíos significativos tanto para el paciente como para el clínico. Un enfoque diagnóstico meticuloso y un plan de tratamiento personalizado son fundamentales para mejorar los síntomas y la función del hombro. Como siempre, la prevención, el diagnóstico temprano y el manejo adecuado son claves para el éxito terapéutico.